قلب يكي از مهمترین اعضاي بدن است كه وظيفه خونرساني و رساندن اكسيژن و مواد غذايي به سایر قسمتهاي بدن را به عهده دارد. قلب انسان داراي 4 حفره ( 2  دهليز و 2 بطن ) و 4 دريچه (دريچه سه لتي يا تريكوسپيد- دريچه دو لتي يا ميترال - دريچه ريوي و دريچه‌آئورت ) است.

دريچه هاي قلب باعث مي شوند كه جريان خون در يك جهت حركت كند. در‌هر ضربه كه قلب خون را پمپاژ و سپس استراحت مي‌كند، فشار به ديواره قلب افزايش يا كاهش مي‌يابد.

در بیماری های دریچه ای، فعالیت و عملکرد دریچه ها دچار اختلال می شود. مثلاٌ دريچه ای ممكن است به حد كافي بسته نشود و در نتيجه به جریان خون اجازه مي دهد كه بر خلاف مسير يك جهت تعيين شده حركت كند. وجود دريچه ناسالم ممكن است موجب بزرگ شدن عضله قلب و افزايش فشار كاری قلب شود.

اين فشار اضافي موجب پيدايش نشانه هايي از قبيل خستگي مفرط، درد قفسه سينه، تنگي نفس و سرگيجه مي شود كه احياناٌ شما آن را تجربه نموده ايد. اختلالات دريچه‌اي مي‌تواند به صورت تنگي يا نارسايي در هر دريچه ای بروز كند.

انواع دريچه هاي قلب :

1 - دريچه دو لتي ( ميترال ) : اين دريچه بين دهليز چپ و بطن چپ قرار دارد. خون اكسيژن دار كه از طريق سياهرگ ريوي به داخل دهليز چپ مي ريزد با فشار معيني دريچه ميترال را باز می کند و به داخل بطن چپ تخليه مي‌گردد. پس از ورود خون به بطن چپ اين دريچه بسته مي‌شود. در صورت اشكال در عملكرد اين دريچه و خوب بسته نشدن آن در عملكرد قلب اشكال بوجود مي‌آيد

کتاب برونر و سودارث را که کاملا می شناسید.این کتاب را به شکل متن انگلیسی در قالب فایل PDF برای دانلود در اختیار دوستان گرامی قرار می دهم که امیدورام از مطالعه آن لذت ببرید.

دانلود در ادامه مطلب موجود می باشد

برای دانلود ابتدا باید عضو شوید

نام کتاب : دیکشنری پرستاری-Dictionary of Nursing

توضیحات :
This fully updated edition offers over 11,000 entries, each providing clear, up-to-date coverage of specialist nursing terms, including diseases, symptoms, anatomy, instruments, common drugs, and biological terms. It covers both everyday vocabulary relating to patient care, and terms from medical specializations such as psychiatry

دانلود در ادامه مطلب موجود می باشد

برای دانلود ابتدا باید عضو شوید

روشهای پیشگیری و مراقبت از زخم بستر

زخم های فشاری یا زخم بستر؛ زخم های پوستی دردناکی هستند که براثر فشارهای مداوم بر روی بخشی از بدن و انسداد عروق خونی تغذیه کننده ناحیه ای از پوست ایجاد می شود.

قرمزی و تیرگی بخشی از پوست نخستین نشانه های زخم های فشاری است که با پیشرفت و وخامت این زخم ها تاول های پوستی تظاهر می کند و در نهایت به عفونت های زیربافتی، استخوانها و مفاصل منجر می شود.

فشار مداوم در کمتر از 2 ساعت پوست پاشنه را تخریب می کند که با تماس و اصطکاک به همراه رطوبت وضعیت بدتر می شود. در واقع پوست تخریب شده فقط بخش کوچکی از این ضایعه است(نوک کوه یخ)

زخم های فشاری در مراحل اولیه می تواند در منزل با کاهش میزان فشار وارده، تمیز نگه داشتن زخم ها و استفاده از پانسمانهای مناسب درمان کرد اما در مراحل شدیدتر ممکن است به درمانهای پزشکی تخصصی تری نظیر جراحی نیاز باشد البته می توان با مراقبت های ویژه  ای از بروز زخم های فشاری در بخش تحتانی پشت و باتکس(سرین) و بر روی نواحی با برجستگی های استخوانی نظیر شانه، لگن، زانو، پاشنه، و آرنج جلوگیری کرد.

افرادی که به مدت طولانی بستری هستند یا ناگزیر از استفاده از صندلی چرخدار(ویلچر) برای مدت مدید هستند مستعد بروز زخم های فشاری هستند.

نکاتی درباره زخم های فشاری

- این زخم ها بر اثر فشار، اصطکاک و رطوبت ایجاد می شوند

- افرادی که به مدت طولانی در بیمارستان بستری هستند مستعد ابتلا به زخم های فشاری هستند

- افراد مبتلا به زخم های فشاری بیشتر در معرض خطر عفونت قرار دارند

- میزان مرگ و میر در این افراد افزایش می یابد

- هزینه های درمانی و مراقبتی هر فرد به بیش از 10 هزار دلار می رسد

مراقبت پرستاری در لوله گذاری

مراقبت های پرستاری عبارتند از:

1- آموزش بیمار در مورد هدف از لوله گذاری و روش وارد سازی آن

2- توضیح در مورد حالتها و احساسهای مورد انتظار در طی لوله گذاری

3- وارد کردن لوله بینی معده ای و کمک به وارد کردن لوله بینی روده ای

4- اطمینان از قرارگیری لوله بینی معده ای در محل مناسب

5- به جلو راندن لوله بینی روده ای

6- بررسی مداوم وضع بیمار و برقراری عملکرد لوله

7- مراقبت از دهان و بینی و حفظ بهداشت آنها

8- بررسی مداوم از نظر بروز عوارض احتمالی

9- خارج کردن لوله

1 و 2 - آماده سازی بیمار:

- پرستاری باید قبل از لوله گذاری هدف از لوله گذاری را برای بیمار توضیح دهد.

-ارائه اطلاعات باعث جلب همکاری و افزایش سطح تحمل او برای این روش نامطبوع می گردد.

-به فعالیتهای بیمار در حین لوله گذاری باید اشاره شود از جمله که وی ناچار است از راه دهان نفس بکشد و این لوله گذاری موجب بروز حالت تهوع و اُغ زدن خواهد شد.

Here we have provided examples of normal and abnormal heart and lung sounds. Listening to these recordings enables you to refresh your knowledge and understanding of normal and common pathological sounds and murmurs

Heart Sounds
Title	Format	Size
Normal Split S1	WAV	97KB
Normal Split Second Sound	WAV	99KB
S3	WAV	107KB
S4	WAV	110KB
Early Systolic Murmur (1/6)	WAV	109KB
Late Systolic Murmur	WAV	111KB
Ejection Click	WAV	106KB
Opening Snap	WAV	107KB
Pansystolic Murmur	WAV	113KB
Diastolic Rumble	WAV	100KB

Lung Sounds
Title	Format	Size
Coarse crackles	WAV	95KB
Inspiratory stridor	WAV	109KB
Normal vesicular	WAV	100KB
Pleural friction	WAV	154KB
Wheezing	WAV	80KB

صداهای قلب

صداهای طبیعی قلب یعنی صدای اول و دوم عمدتا در اثر بسته شدن دریچه های قلب شنیده می شود . فاصله بین صدای اول و دوم با زمان سیستول قلب مطابقت دارد و این زمان به طور طبیعی کوتاهتر از زمان بین صدای دوم و اول)  دیاستول) است . اگر سرعت طربان قلب افزایش یابد ، زمان دیاستول کوتاه می شود .

در شرایط فیزیولوژیک در فواصل سیستول و دیاستول سکوت وجود دارد . در بیماری های  بطنی ممکن است به وجود صدای اضافی در زمان سیستول و دیاستول پی برد که آنها را صداهای گالوپ اسنپ ( Snap Gallup ) و کلیک ( Click ) می نامند . تنگی قابل ملاحضه دریچه ، زمانی که دریچه باید باز باشد و باز ماندن شکاف دریچه ، وقتی باید بسته باشد ، باعث ایجاد صداهایی می شود که آنها را سوفل ( Murmur ) می نامند .

1-صدای اول قلب  :(S₁ ) مربوط به بسته شدن دریچه میترال و تریکوسپید است. این صدا شروع سیستول را مشخص می کند. به صورت صدای زیر بوده و با دیافراگم گوشی در نوک قلب (کانون میترال) و کنار تحتانی استرنوم بهتر شنیده می شود. همزمان با نبض کاروتید و اپیکال است. مدت این صدا0/14 - 0/1 ثانیه است. S₁ از نظر قواعد صدا بصورت لاب یا پوم شنیده می شود. در تنگی و نارسایی دریچه میترال، افزایش BP، پرکاری تیروئیدی، و ورزش قوی، S₁ ضعیف شنیده می شود.

2-صدای دوم قلب (S₂): مربوط به بسته شدن دریچه های ریوی و آئورت است. صدای زیر بوده و با دیافراگم گوشی در قاعده قلب بهتر شنیده می شود. از نظر قواعد صدا به صورت داپ یا تَ شنیده می شود. S₂ انتهای سیستول و شروع دیاستول (مرحله پر شدن بطنها) را نشان می دهد. مدت  S₂ حدود 0/11 ثانیه است.

3- صدای سوم قلب (S₃) یا گالوپ دیاستولیک بطنی: در ابتدای دیاستول و با انبساط بطن، خون از دهلیز روی خون باقیمانده بطن ریخته شده و صدای مخصوصی به صورت بم شنیده می شود. این صدا با قسمت بل گوشی در نوک قلب در حالیکه مددجو در وضعیت مایل به چپ قرار دارد بهتر شنیده می شود. مدت این صدا کمتر از 0/20 ثانیه است. از نظر قواعد صدا به صورت پوم، تَ تَ شنیده می شود.

میزان فشار داخل جمجه در حالت طبیعی 15 – 5 میلی متر جیوه می باشد. افزایش فشار داخل جمجه به هر علتی بر خونرسانی مغز اثر می گذارد و سبب اعمال فشار و شیفت بافت مغز می شود. اگر ایسکمی کامل باشد و بیش از 5-3 ئقیقه باشد مغز دچار آسیب غیر قابل برگشت خواهد شد.

افزایش ICP معمولا در نتیجه عوامل زیر ایجاد می شود:

• خونریزی ناشی از جراحت یا پاره شدن آنوریسم عروق مغزی

• انسداد جریان CSF به علل گوناگون مثل تومور یا ترشح بیش از حد آن مثل پسودوتومور

• ادم مغزی بدلیل ضربه یا مسمومیت

• جذاحی های داخل جمجمه

• عفونت یا آسیب های داخل جمجمه

علائم بالینی افزایش  ICP:

با افزایش ICP و  اختلال در جریان خون مغز و بروز ایسکمی مراکز وازوموتور تحریک می شوند و فشار سیستمیک برای حفظ جریان خون مغز بالا می رود. این حالت معمولا با یک نبض کوبنده و بی نظمی تنفسی و افزایش درجه حرارت بدن توام می باشد.

وقتی که  ICP بالا می رود عملکرد عصبی مختل شده و تغییراتی در سطح هوشیاری، تنفسی و واکنش های وازوموتور ظاهر می شود اولین علامت افزایش ICP تغییر سطح هوشیاری است. کندی تکلم و تاخیر در واکنش ها از جمله شاخص های اولیه هستند. در افزایش ICP فشار نبض افزایش یافته و تریاد کوشینگ (برادی کاردی، هیپرتانسیون، برادی پنه) بوجود می آید.

عوارض افزایش ICP:

فنق ساقه مغز، دیابت بی مزه و ترشح نابجای هورمون وازوپرسین (SIADH)

نامگذاری خطوط صاف

خطوط صاف متفاوتی که امواج مختلف را بهم وصل می کنند نیز نامگذاری شده اند. لذا ما از فاصله PR، قطعه ST و فاصله QT صحبت می کنیم.

فاصله PR شامل موج P و خط صاف وصل کننده آن به کمپلکس QRS  می باش. بنابراین مدت زمان آغاز دپلاریزاسیون دهلیزی تا شروع دپلاریزاسیون بطنی را اندازه گیری می کند.

EKG یک ابزار فوق العاده قدرتمند بالینی است، فوق العاده، هم از جهت آسانی تسلط بر آن و هم به دلیل مفید بودن در طیف گسترده ای از موقعیتها که حتی اطلاعات حیاتی در اختیار می گذارد. با یک نگاه به EKG می توان یک انفارکتوس قلبی در حال وقوع راتشخیص داد، یک آریتیم بالقوه مرگبار را شناخت، اثرات مزمن فشار خون بالا یا اثرات حاد آمبولی ریوی را نشان داد و همچنین می توان به سادگی به فردی که می خواهد یک برنامه ورزشی را آغاز کند در مورد سلامتی اش اطمینان داد.

یک الکتروکاردیوگراف یا EKG طبیعی

با این حال به خاطر داشته باشید،  EKG تنها یک ابزار است و مانند سایر ابزارها تنها به توانایی استفاده کننده اش متکی است.

الکتریسیته و قلب

الکتریسیته، یک انرژی الکتریرکی بیولوژیکی است که سبب حرکت قلب می شود.  EKG چیزی بیش از ضبط فعالیت الکتریکی قلب نیست.از طریق بهم خوردگی الگوهای طبیعی است که ما می توانیم بسیاری از اختلالات قلبی گوناگون را تشخیص دهیم.

الکتروفیزیولوژی سلولی

سلولهای قلبی در وضعیت استراحت خود،از نظر الکتریکی پولاریزه هستند، یعنی سطح درونی شان در مقایسه با سطوح بیرونی بار منفی دارد. این دو قطبی گشتن الکتریکی توسط پمپ های غشایی بوجود می آید که توزیع مناسب یونهای لازم (بخصوص پتاسیم، سدیم، کلر و کلسیم) برای  ایجاد بار الکتریکی نسبتا منفی داخل سلول را به عهده دارند.